Статьи » Проктологические заболевания
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД
Июль 08, 2013

Описание болезни

Эпителиальный копчиковый ход, по-другому эту болезнь называют кистой копчика, дермоидной кистой, свищом копчика и т.д. Американцы обычно говорят о пилонидальном синусе. Суть этого заболевания заключается в том, что всегда при эпителиальном копчиковом ходе строго по средне ягодичной линии на расстоянии обычно 4–7 см от края ануса имеется как минимум одно отверстие. Оно может быть точечным, едва заметным, а иногда широким, в виде воронки. Это и есть как бы «начало» копчикового хода. Больной или больная, обычно люди молодого возраста, могут годами жить, не подозревая о наличии заболевания.

По разным причинам, как, например, травма копчика, охлаждение, гриппозное состояние, а иногда без видимой причины инфекция через это т.н. первичное отверстие проникает вглубь, в ткани и начинается воспалительный процесс в области копчика и крестца. Появляются боли, припухлость, иногда покраснение в проекции первичного отверстия, либо в любой стороне от него (выше, ниже, справа, слева), которые вынуждают обратиться больного к врачу. В таких случаях говорят об острой стадии заболевания, и больной при этом, как правило, впервые узнает о своем заболевании. Абсцесс в области копчика вскрывают врачи, либо он вскрывается самостоятельно, при этом боли проходят, наступает облегчение, но в последующем на месте вскрывшегося отверстия формируется вторичное свищевое отверстие, из которого периодически могут выделяться гноевидное содержимое. Наличие свища это – периодические боли в кресцово-копчиковой области, пачкание белья, проблемы с гигиеной.

В ряде случаев после вскрытия абсцесса крестцово-копчиковой области рана закрывается без формирования свища и наступает мнимый период благополучия. Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции в эпителиальных копчиковых ходах, который обычно дает повторное обострение с образованием абсцесса, а иногда и флегмоны. Эти обострения могут наступить как в течение месяцев, иногда – нескольких лет. В промежутках между обострениями больного могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика, особенно при сидении, иногда выделения из первичных отверстий хода. В любом случае остается очаг хронического воспаления.

При длительном отказе больного от радикального лечения, воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко: в кресцово-копчиковой области, на промежности, на мошонке, в паховых складках. В этих случаях часто присоединяются пиодермия, а иногда актиномикозные (грибковые) поражения, которые в значительной степени осложняют течение болезни. Во время операции у этих больных приходиться иссекать пораженные ткани на большой площади, а иногда приходится разделять операцию на несколько этапов. Есть ещё одно тяжелое осложнение длительно нелеченного эпителиального копчикового хода. Последний при длительном заболевании свыше 10 лет может озлокачествиться. Случается это крайне редко, но такое имеет место.

Лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только хирургическое, и только радикальное хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного. Операция заключается в удалении основного эпителиального копчикового хода вместе со всеми первичными отверстиями и со всеми его ответвлениями. На сегодняшний день существует целый ряд оперативных вмешательств, цель которых с одной стороны иссечь весь патологический очаг, с другой стороны – ушить рану частично, или подшивая края раны ко дну с тем, чтобы максимально уменьшить общие сроки заживления. Операции производятся после обследования и подготовки больного с применением полноценного обезболивания (эпидурально-сакральная анестезия).

В послеоперационном периоде больной в течение нескольких часов находится в дневном стационаре до полной нормализации общего состояния с обязательной капельницей, обезболиванием. Обычно через 1–1,5 часа после операции больной начинает ходить, выпивает достаточно воды, самостоятельно мочится. Через 6–7 часов производится повторный осмотр больного, смена и фиксация повязки, после чего в сопровождении на машине отправляется домой. В последующем, вплоть до полного и окончательного заживления раны, больной находится под наблюдением врачей.

Сложные, многолетние формы эпителиального копчикового хода со множеством свищевых ходов, затеков, инфильтратов оперируются в стационарных условиях больницы.

В обычных случаях операция копчикового хода переносится больными легко. Полное заживление раны происходит обычно в течение месяца после операции, однако трудоспособность восстанавливается значительно раньше – от 1 до 3-х недель в зависимости от характера работы.

По теме
Июль 08, 2013
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Описание болезни Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, характеризующееся периодическими обострениями. Существует несколько теорий возникновения НЯК (инфекционная, ферментативная, иммунная, неврогенная и др.). Но пока точно неизвестно, почему развивается заболевание. Возможно, что НЯК вызывается чрезмерной реакцией иммунной системы на нормальную микрофлору кишечника. Наблюдается генетическая предрасположенность к язвенному колиту. У 10-20% пациентов есть родственники, которые страдают НЯК. Первая атака заболевания может быть спровоцирована стрессом или пищевой аллергией. НЯК реже развивается ...
Июль 08, 2013
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ (СВИЩ ПРЯМОЙ КИШКИ)
Описание болезни Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) — хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища. Также свищи прямой кишки могут быть посттравматические, послеоперационные (например, после передней резекции прямой кишки).Причины Абсолютное большинство больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Примерно треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия гнойника, после чего у них часто формируется свищ прямой кишки, другая треть больных ...
Июль 08, 2013
ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ
Описание болезни Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез. Причины Возбудителем инфекции при парапроктите в большинстве случаев является смешанная микрофлора. Чаще всего обнаруживаются стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой, протеем. Нередко (особенно в гнойниках пельвиоректального пространства) обнаруживается присутствие бактероидов, пептококков, фузобактерий, относящихся к неспорообразующим анаэробам. Острый парапроктит, обусловленный смешанной микрофлорой, обычно называют простым, банальным. Симптомы Заболевание, как правило, начинается остро. ...
Июль 08, 2013
РЕКТОВАГИНАЛЬНЫЙ СВИЩ
Описание болезни Ректовагинальный свищ — свищ между просветами прямой кишки и влагалища.В большинстве случаев заболевание носит приобретенный характер, значительно реже является врожденным. В таких случаях свищи отличаются своеобразными топографо-анатомическими формами и способами лечения, осуществляемыми педиатрами. Причины Причины возникновения ректовагинальных свищей достаточно разнообразны. Наиболее частые из них патологические роды (затяжные роды, длительный безводный промежуток, разрывы промежности) и воспалительные осложнения оперативных пособий во время родовспоможения. Сравнительно реже ректовагинальные свищи возникают вследствие ранения стенки прямой кишки при выполнении различных ...