Статьи » Болезни почек
Пиелонефриты
Июль 13, 2013

Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы). 

Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку. Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы. 

Пути проникновения Инфекции:

  1. Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря.
  2. Гематогенный, из любого очага инфекции.

Исходы хронического пиелонефрита -- сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит. 

Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность ( ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза. 

Возбудители: 

Кишечная палочка, энтерококки, клебсиела, золотостый стафилококк, вульгарный протей, синегнойная палочка, смешанная инфекция, атипичная альфа-форма.

Этиология: 

Бактериальная, подвижность почки, мочекаменная болезнь (анатомические дефекты), аденома простаты, снижение иммунитета, простудные забоевания, спинальные больные (с ранением, поражением спинного мозга), врожденная атония мочевого пузыря.

Классификация. 

 По распространенности: 

1. Односторонний 
2. Двухсторонний 

По характеру  течения: 

1. Острый. 
2. Хронический латентный. 
3. Хронический рецидивирующий. 
4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит).

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника: 

Температура, лихорадка (во второй половине дня, озноб, температура), пот, тошнота, рвота, слабость. Утром нет температуры, затем снова поднимается.

Обьективно: 

Тахикардия, АД – низкое из-за потери жидкости, в легких - везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите. 

Анализ мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий. Проба Земницкого - удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга - нормальная. 

Сонография: размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне - отечность паренхимы, гидрофильность.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАТЕНТНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника: 

Скрытое течение, жалоб нет, общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, циститы, дискомфорт в пояснице, чувство зябкости. 

Обьективно: 

Гипертония. 

Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга - при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то есть изменения, при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные. 

Сонография: может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.

Диагнозы могут быть, например, следующие: 

Хронический пиелонефит справа. Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением (сморщиванием) левой почки. Активная фаза (при наличии лейкурии, бактерурии). Латентная активная фаза (если нет лейкурии, бактерурии). Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой. 

Лечение в стационаре.

  1. Легко-усвояемая диета, обильное питье,
  2. Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
  3. Дают Спазмолитики, ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
  4. Антибиотики широкого спектра действия, 8-10 дней, до полной нормализации температуры, 
  5. Инфузионная терапия, 3 литра минимум до нормальной температуры,
  6. Уроантисептики 10 дней до нормализации анализа мочи.

Исход: при своевременном  и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные). 

Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года.

Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Можно лечить амбулаторно, при обострении можно стационарно. 

При обострении.

  1. Антибактериальные препараты
  2. Уроантисептики. Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый поочередн
  3. Затем делают перерыв, после чего можно применять Фитотерапию.

При хроническом пиелонефрите необходимо обязательно пройти 1-2 курса  в  году. Проводят комплексное лечение.

Симптоматическая терапия (гипотензивная терапия, общеукрепляющее лечение, антианемические препараты, кардиальная терапия), санаторно-курортное лечение.

Антибактериальная терапия. 

1. Сульфаниламидные препараты: 

а) Сулфадиметоксин -- в первые сутки 1-2 г, затем до 0,5-1,0 г в сутки 7---14 дней, б)

Сульфален -- в первые сутки 0,8 –1,0 г , затем 0,2 г в сутки 7 –14 дней. Можно назначать и в/в, в) Сульфапиридазин -- в первые сутки 1,0 – 2,0 г , затем 0,5 –1,0 г в сутки, 7 дне,. г) Бисептол -- по 2 таб. 2 раза в день после еды, 7 дней, д) Уросульфан -- по 0,5 – 1,0 г 3-5 раз в день.

2. Производные нитрофурана. 

а) Фурагин, б) Триметоприм, в) Фуразолидон.

3. Фторхинолоны. 

а) Нитроксолин, б) Оксолиновая кислота (Грамурин), в) Циноксабин (Цинобак), г) Пефлоксацин (Абалак, Пефлацин), д) Офлоксацин (Таривид), е) Нолицин, ж) Ципрофлоксацин (Ципринал, Ципробай, з) Ломефлоксацин (Максавин).

4. Производные нафтиридина. 

а) Налидиксовая кислота (Неграм, Невиграмон), б) Пипемидиновая кислота (Палин, Пипем)

5. Комбинириванные препараты: 

а) Триметоприм с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бисептол) - 96 мг в сутки в 2 приема, б) Сульфарон (сульфаниламид с триметопримом)

 

По теме
Июль 20, 2013
Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка) – патологическое состояние, при котором происходит опущение почки вниз  в вертикальном положении больше допустимой физиологической границы. Встречается преимущественно у женщин в возрасте 25–40 лет, чаще поражается правая почка. В норме почки могут опускаться вертикально на 1 - 2 см. Это возникает при дыхании. Это свойство почки так и называется – дыхательная подвижность. Этиология. Нефроптоз может возникнуть по ряду причин: резкое сильное похудание, травмы связок, удерживающих почку (поднятие тяжести, прыжки в воду с большой высоты, падение, удар и т.д.), снижение тонуса передней брюшной стенки при беременности и после родов, ...
Июль 20, 2013
Нефроз (от греч.nephros – почка) – заболевание почек, характеризующееся преимущественным поражением почечных канальцев. Нефроз отличается от нефрита не только тем, что при нем поражаются канальцы, а не клубочки почек, но также и самим характером болезненного процесса: в основе нефроза лежат не воспалительные, как при нефрите, а дистрофические изменения.Нефроз редко бывает первичным заболеванием, чаще он развивается как осложнение некоторых хронических болезней: туберкулеза, сифилиса, длительно существующих нагноительных процессов в легких (бронхоэктазия, абсцесс, гангрена), в костях (остеомиелит) и в др. органах. Эти заболевания ведут к тяжелым нарушениям веществ – преимущественно ...
Июль 20, 2013
Нефросклероз (от греч. nephros – почка и sklerosis – затвердение) – изменения в почках, характеризующиеся разрастанием в них соединительной, рубцовой ткани. Такое разрастание соединительной ткани ведет к запустеванию значительного количества почечных клубочков; почки при этом сморщиваются, развивается первично-сморщенная почка. Нефросклероз не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как конечная стадия развития Гипертонической болезни. По распространенности и скорости развития соединительной ткани в почках различают доброкачественный и злокачественный нефросклероз. При доброкачественном нефросклерозе явления недостаточности функции развиваются медленно и болезнь ...
Июль 20, 2013
Гломерулонефриты - это группа заболеваний аутоиммунного  генеза с преимущественным диффузным поражением клубочков почек, со  вторичным вовлечением в патологический процесс канальцевого аппарата и интерстиций. В результате поражения клубочков (гломерула) почек происходит нарушение процессов фильтрации. При хроническом гломерулонефрите, в результате воспалительного процесса в клубочках, а также канальцах почек, происходит постепенный некроз (отмирание) почечной ткани и замещение их рубцовой соединительной тканью. Хронические гломерулонефриты часто приводят к Хронической почечной недостаточности. Клиника:  Гематурия, нефротический синдром, гипертензивный  синдром, и при хроническом ...