Статьи » Болезни почек
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ.Симптомы, формы и лечение гломерулонефрита.
Июль 20, 2013

Гломерулонефриты - это группа заболеваний аутоиммунного  генеза с преимущественным диффузным поражением клубочков почек, со  вторичным вовлечением в патологический процесс канальцевого аппарата и интерстиций. В результате поражения клубочков (гломерула) почек происходит нарушение процессов фильтрации.

При хроническом гломерулонефрите, в результате воспалительного процесса в клубочках, а также канальцах почек, происходит постепенный некроз (отмирание) почечной ткани и замещение их рубцовой соединительной тканью. Хронические гломерулонефриты часто приводят к Хронической почечной недостаточности.

Клиника: 

Гематурия, нефротический синдром, гипертензивный  синдром, и при хроническом течении снижение концентрации и азотвыделительной функции.

Различают:

  • Первичные Гломерулонефриты и Вторичные Гломерулонефриты (нефропатии).
  • Быстро-прогрессирующий гломерулонефрит.

Классификация гломерулонефритов:

По морфологии, на  основании  биоптата  2  группы:
1-ая группа. Пролиферативные гломерулонефриты.
2-ая группа. Непролиферативные гломерулонефриты.

1-ая  группа: 

  • Пролиферативный острый гломерулонефритт.
  • Экстра-капиллярный гломерулонефритт (быстро-прогрессирующее течение).
  • Мезангио-пролиферативный гломерулонефритт. 
  • Мезангио-капиллярно-пролиферативный гломерулонефрит.

2-ая   группа:

  • Минимальные изменения (Нефротический синдром, поддается поддается терапии преднизолоном).
  • Мембранозный гломерулонефрит (Нефротический синдром, поддается терапии преднизолоном).
  • Фокально-сегментарный  гломерулосклероз (Нефротический синдром, не поддается терапии).

По  клиникe:

  • Острый гломерулонефрит.
  • Быстро-прогрессирующий гломерулонефритт.
  • Хронический гломерулонефрит.

По  типу:

  • Нефротическая форма. 
  • Гипертоническая форма (10-15  лет).
  • Смешанная форма (гипертонический синдром с нефротическим с-м, длится  2-3  года).

Этиология  Гломерулонефрита:

Стрептококковая инфекция,  вирусы, также  СПИД, цитомегаловирусы, герпес-2,  лекарства, малярия, тиф, болезни  соединительной  ткани (СКВ--системная  красная  волчанка), нефропатия  беременных (если  через 1,5  месяца  после родов, значит  хронический  гломерулонефрит), вакцинация, аллергические  заболевания  (бронхиальная  астма).

Патогенез:

Иммунные  и  Неиммунные.

Иммунные - агент попадает  как  антиген, появляются  антитела. Образуются  крупные иммунные  комплексы: антиген—антитело—белковый компонент, накапливаются  внутри клубочка, сильно активизируются, увеличиваются, осаждаются на эндотелиальном слое, базальной мембране, затем  в  эпителиальном  слое. 

Идет  местная реакция, затем общие процессы  в организме, организм  хочет освободиться. В результате воспалительной реакции накапливаются  лейкоциты, лимфоциты. Лимфоциты разрушаются, высвобождая  различные вещества,  которые проникают в организм.  

На месте  также накапливаются тромбоциты, которые тоже  разрушаются, высвобождают тромбоксан А2, повышается проницаемость сосудов, в результате всего приводит к спазму периферических сосудов.

Повышение  уровня эндотелина  (сосудосуживающего гормона)  приводит к  повышению  АД. 
Эндотелин  поддерживает  нормальный тонус  всех  капилляров  и нормального АД. Считают, что кроме эндотелина  вырабатываются  медиаторы воспаления  цитокины, усиливается синтез  ангиотензина-2 (белок).

Активируется  также свертывающая система. Раньше всего увеличивается гликозированный Нв, развивается гемоцистеинемия.


ОСТРЫЙ  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Острый Пострептококковый Гломерулонефрит.

После ангины, фарингита  протекает более доброкачественно, чем после стрептодермии. 
Если  после  ангины появляются  отеки  через 2  дня,  то это признак  гломерулонефрита. Чем больше  латентный период,  тем тяжелее идет  хронизация  процесса.  

Гипертензионный  синдром. Развивается  гиперволемия,  развивается  гипертензия. Несоответствие протеинурии и отеков. Повышается  общая  проницаемость сосудов  всего организма. 
Гематурия (кровь в моче). Олигурия (уменьшение количества отделяемой мочи почками). Длится  5-6 дней.

Общий анализ мочи: 

  • Удельный  вес нормальный ( канальцевый аппарат  не  поражен), высокий  уд. вес,  1015 ----  уже  патология.
  • Протеинурия -- 0,33% - 70,14%. Лейкоциты -- не обязательны (если есть лимфоциты - воспалительный, иммунный  процесс, а  если  нейтрофилы - бактериальный  процесс).
  • Снижение  Нв -- за  счет  гиперуремии. Ускорение  СОЭ -- до 20.  Повышается  уровень креатинина.
  • Повышается  С-реактивный  белок (хронизация  процесса, но при многих  патологиях).
  • Липиды – не повышены.  Фибриноген – не повышен.  Повышены   гамма-глобулины,  антистрептокиназа.

Сонография: 
Увеличение размеров  почек, отечность коркового  слоя.
Рентген контраст  нельзя  делать.
Острый  нефрит продолжается почти 1 месяц. Чем  бурно  начинается клиника,  тем лучше  результат. 1  неделя -- осложнения  про  остром нефротическом  сидроме.

Осложнения гломерулонефрита. Это сердечная астма с переходом в отек  легких, энцефалопатия  с  развитием эклампсии,   острая  почечная недостаточность.
 

ЛЕЧЕНИЕ  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.

Постельный  режим.  

Диета 1-2-3  недели. В первые 2 дня желательно назначить почти полное голодание.

Затем можно есть до 2 кг яблок в  день в течение 2-3  дней, затем можно тыкву, картошку, можно сухари, лаваш.
Безсолевая  диета  до отрегулирования  АД. Уменьшение количества жидкости (от 800мл до 1л в сутки).
Позже, через 1 месяц можно начать есть мясо - 0,6 г на 1 кг (1-2 года), соль можно до 4 г в день (1 год).
 

Симптоматическое  лечение:

  • Диуретики  (Фуросемид), 
  • Са-блокаторы или ингибиторы АПФ.
  • Антибиотики -- Пенициллин,  Ампициллин,  Эритромицин (при наличии очагов  стрептококка). Другие  антибиотики  нельзя.
  • Через  2-3  недели  назначать  Преднизолон, по  схеме.
  • Назначить  Гепарин 20 000  ед.  через  6  часов п/к,  4-6 недель  Наполовину  уменьшают дозу  на  1 иньекцию  через  3-4 дня.

При Гематурии без отеков:

  • Цитостатики  ----  Циклофосфамид, 4 таб. до обеда, 3  месяца. Через 1 месяц  снижаем  дозу. Пить от 6 месяцев  до  2  лет.
  • Антиагреганты  ----  Тиглит 200  мг, 1таб  2  раза.  Пить от  6  месяцев до  2  лет.
  • Курантил ----  75-150 мг, от  6  месяцев до  2  лет.
  • Вобензим ----  при гематурическом варианте, 9 таб  в  день, 2-3  месяца, иммуномодулятор.
  • Если в горле стрептококковая инфекция, нужно сделать тонзилэктомию (если уже не проведена).

Нельзя ! Фуродонин, Сульфаниламиды, Аминогликозиды, Нестероиды, Пиперидиновая кислота, Неграм, Палин, Фторхинолы. 


ПРИ  ОСЛОЖНЕНИЯХ. 

При Значительных Отеках -- Срочно! 

  • Фуросемид --- в/в стр. 40 -1000 мг.          
  • Морфий ---  5-10  мл.  в/в стр.однократно
  • Кровопускание --- не менее 400  мл

Нельзя! Сердечные  гликозиды (может быть брадикардия)


При Энцефалопатии с Эклампсией - сильная головная боль, тошнота, рвота.

  • Магний сульфат в/в
  • Фуросемид в/в
  • Диазепам  в/в, друг за другом.

 

По теме
Июль 13, 2013
Диета играет чрезвычайно важную роль при лечении мочекаменной болезни (уролитиаза). Ее подбор должен производиться врачом в зависимости от того, каков состав камней и чем обусловлена в конкретном случае мочекаменная болезнь. Диета ограничивает или исключает из рациона пациента продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений. С точки зрения диетотерапии все камни, образующиеся в почках, следует делить на две группы: щелочные (фосфаты и карбонаты) и кислые (ураты и оксалаты). При фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию, поэтому необходимо подкислять ее. Учитывая это, рекомендуется ограничить в рационе овощи и фрукты, исключить молочные продукты, которые ощелачивают мочу, и увеличить ...
Июль 20, 2013
Нефроз (от греч.nephros – почка) – заболевание почек, характеризующееся преимущественным поражением почечных канальцев. Нефроз отличается от нефрита не только тем, что при нем поражаются канальцы, а не клубочки почек, но также и самим характером болезненного процесса: в основе нефроза лежат не воспалительные, как при нефрите, а дистрофические изменения.Нефроз редко бывает первичным заболеванием, чаще он развивается как осложнение некоторых хронических болезней: туберкулеза, сифилиса, длительно существующих нагноительных процессов в легких (бронхоэктазия, абсцесс, гангрена), в костях (остеомиелит) и в др. органах. Эти заболевания ведут к тяжелым нарушениям веществ – преимущественно ...
Июнь 20, 2013
Описание болезни Почечная недостаточность хроническая — понятие, которое означает постепенное и постоянное ухудшение функции почки до такой степени, что она не может больше поддерживать нормальное состояние внутренней среды организма. Это конечная фаза любого прогрессирующего почечного поражения (хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, интерстициалного нефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза, опухолей мочевыделительной системы, злокачественной гипертонии, стеноза почечных артерий, гипертонической болезни, системной красной волчанки, склеродермии, геморрагического васкулита, сахарного диабета, подагры, поликистоза почек и др.). Симптомы и течение почечной недостаточности ...
Июль 13, 2013
Почечная недостаточность. Лечение почечной недостаточности
Почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почки и гибель ее ткани вследствие хронического заболевания. Основные функции мочевой системы — мочеобразование и мочевыделение. Почки также принимают участие в обмене веществ и синтезе ряда гормонов. Дисфункция почек ведет к интоксикации организма: накоплению вредных веществ, вызывая многочисленные нарушения. Лечение почечной недостаточности должно быть своевременным и проводиться под наблюдением врача. Это позволит избежать осложнений, связанных с развитием данного заболевания. Различают острую (ОПН) и хроническую форму заболевания (ХПН). Частота ХПН в различных регионах колеблется в широких пределах, составляя от 8 до ...