Статьи » ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ
Июль 21, 2013

Описание болезни

Ущемление грыжи – это такое состояние, когда грыжа, которую раньше можно было вправить, перестала вправляться.

Симптомы ущемления грыжи

Резкие внезапные болевые ощущения в области выпячивания грыжи. Иногда боль становится чрезвычайно интенсивной и даже может привести к шоковому состоянию. Грыжевое выпячивание при пальпации плотное, резко болезненное и невправимое. Может возникнуть рефлекторная рвота. Затем, в случае прогрессирования кишечной непроходимости (т.к. ущемленная грыжа является типичным вариантом странгуляционной кишечной непроходимости) может возникнуть асимметрия живота и рвота застоявшейся пищей, схваткообразная боль. В ходе развития некроза кишечных стенок возникают симптомы перитонита.

Также различаются типичные, ретроградные и пристеночные ущемления. При ретроградных ущемлениях в грыжевом мешочке размещаются две петли тонкой кишки. Тем не менее, зачастую в первую очередь некротизируется петля кишки, которая их соединяет и располагается в брюшной полости. Пристеночные (рихтеровские) ущемления обычно возникают при развитии небольших грыж – бедренной или начальной паховой. Диагностика ущемления грыжи с пристеночным ущемлением часто затруднительна, так как не выражены характерные симптомы кишечной непроходимости. Основным признаком таких ущемлений является болезненные ощущения в области грыжевых ворот, небольшое, но достаточно болезненное образование.

Диагностика ущемление грыжи

Постановка диагноза ущемления грыжи обычно не составляет особых затруднений. Трудности могут возникнуть во время диагностики рихтеровского ущемления или ущемления, возникшего в одной из камер при развитии многокамерной грыжи (чаще всего пупочной или послеоперационной). В таких случаях диагноз ставится, беря во внимание образование болезненных уплотнений в грыжевом содержимом и анамнестические данные об остром начале развития заболевания. Во время обзорного рентгенологического исследования внутренних органов брюшной полости могут быть обнаружены признаки острой кишечной непроходимости.

Как лечить ущемления грыжи

Лечение оперативное. Такую грыжу нельзя вправлять, кроме того, при лечении запрещено введение наркотиков и спазмолитиков. Клизма не ставится! При оперативном вмешательстве в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, грыжевое содержимое фиксируется. Степень повреждения кишки оценивается после того, как будет рассечено ущемляющее кольцо.

Признаки жизнеспособности кишки: цвет кишечной стенки восстанавливается, перистальтики, пульсации сосудов видны непосредственно у стенок кишки. Изменения цвета стенки (бледность или цианоз) в комбинации с петехиальными субсерозными кровоизлияниями – основной признак  нежизнеспособности кишки, заметная странгуляционная борозда – симптом некроза. Если возникают сомнения в оценке степени жизнеспособности кишки, в брыжейку вводится 80-100мл 0,25-процентного раствора новокаина, а затем петля кишки погружается в брюшную полость. После проведения выделения грыжевого мешочка (спустя 15-20 мин) снова проводится ее ревизия.

При сомнениях в жизнеспособности кишки, ее следует резецировать. Во время резекции от макроскопически видимых зон некроза следует отступить на 40 см в оральном направлении, а в аборальном – на 20 см. Вслед за резекцией анастомоз лучше всего накладывать по следующему типу: узловыми швами конец в конец. Во время лечения ущемленных паховой и бедренной грыж, для проведения резекции кишки используют вспомогательный срединный лапаротомный доступ. Пластика грыжевых ворот производятся так же, как при плановых грыжесечениях. Летальность при диагностике ущемленной грыжи, которая сопровождается некрозом кишки, иногда  достигает 15-20%. Такое обстоятельство создает необходимость планового грыжесечения в том числе и у больных престарелого возраста.

По теме
Июль 14, 2013
Аппендицит
Описание болезни Аппендицит – это воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, требующих хирургического лечения. В своей жизни 8 из 100 человек сталкиваются с аппендицитом. Чаще всего заболеванием страдают люди от 10 до 30 лет, но аппендицит может произойти в любом возрасте. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита. Функция аппендикса до сих пор остается загадкой для медиков. В основном он не вызывает никаких проблем со здоровьем, но иногда может инфицироваться и воспаляться. Причины этого явления также неизвестны. Существует несколько теорий, но ни одна из них до конца не доказана. Известно, ...
Июль 21, 2013
Описание болезни Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения. Тромбоэмболия легочной артерии составляет до 50% смертности в кардиологических отделениях больничных стационаров, она же бывает основной причиной смерти послеоперационных больных. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с ТЭЛА, причем более половины из них в первые 2 часа после возникновения эмболии. Причины Чаще всего причиной ТЭЛА бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей. Значительно реже это тромбы из вен ...
Июль 14, 2013
Описание болезни Бедренно-подколенный тип – закупорка или сужение поверхностной бедренной артерии протяженностью до приводящего канала (гунтерова канала). Симптомы бедренно-подколенного типа Характер и интенсивность жалоб зависят от наличия поражения дистальных отделов артерии, степени сужения сосуда, коллатерального кровотока. Пульс на бедренной артерии определяется, но на подколенной и артериях стопы резко ослаблен или отсутствует. При сужении сосуда с резким нарушением гемодинамики в зоне окклюзии и тотчас ниже можно выслушать систолический шум. Диагностика бедренно-подколенного типа Необходимо ангиографическое исследование. Лечение бедренно-подколенного типа Для улучшения метаболических ...
Июль 21, 2013
Описание болезни Разрыв аневризмы. Исследователями подсчитано, что более миллиона людей на планете  живут с не выявленной аневризмой аорты. И как минимум 95 % из них могут быть успешно вылечены, не дожидаясь такого опасного осложнения, как ее разрыв. Аневризма брюшной аорты возникает почти исключительно при атеросклерозе, поэтому заболевание характерно преимущественно для людей относительно пожилого возраста. Развивается аневризма брюшной аорты чаще всего на фоне гипертонической болезни, что увеличивает опасность спонтанного разрыва. Очень редко возможна сифилитическая этиология аневризмы. Разрыв первоначально нередко оказывается частичным с расслаиванием стенок пораженной аорты, в связи ...