Статьи » ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ
Июль 21, 2013

Описание болезни

Ущемление грыжи – это такое состояние, когда грыжа, которую раньше можно было вправить, перестала вправляться.

Симптомы ущемления грыжи

Резкие внезапные болевые ощущения в области выпячивания грыжи. Иногда боль становится чрезвычайно интенсивной и даже может привести к шоковому состоянию. Грыжевое выпячивание при пальпации плотное, резко болезненное и невправимое. Может возникнуть рефлекторная рвота. Затем, в случае прогрессирования кишечной непроходимости (т.к. ущемленная грыжа является типичным вариантом странгуляционной кишечной непроходимости) может возникнуть асимметрия живота и рвота застоявшейся пищей, схваткообразная боль. В ходе развития некроза кишечных стенок возникают симптомы перитонита.

Также различаются типичные, ретроградные и пристеночные ущемления. При ретроградных ущемлениях в грыжевом мешочке размещаются две петли тонкой кишки. Тем не менее, зачастую в первую очередь некротизируется петля кишки, которая их соединяет и располагается в брюшной полости. Пристеночные (рихтеровские) ущемления обычно возникают при развитии небольших грыж – бедренной или начальной паховой. Диагностика ущемления грыжи с пристеночным ущемлением часто затруднительна, так как не выражены характерные симптомы кишечной непроходимости. Основным признаком таких ущемлений является болезненные ощущения в области грыжевых ворот, небольшое, но достаточно болезненное образование.

Диагностика ущемление грыжи

Постановка диагноза ущемления грыжи обычно не составляет особых затруднений. Трудности могут возникнуть во время диагностики рихтеровского ущемления или ущемления, возникшего в одной из камер при развитии многокамерной грыжи (чаще всего пупочной или послеоперационной). В таких случаях диагноз ставится, беря во внимание образование болезненных уплотнений в грыжевом содержимом и анамнестические данные об остром начале развития заболевания. Во время обзорного рентгенологического исследования внутренних органов брюшной полости могут быть обнаружены признаки острой кишечной непроходимости.

Как лечить ущемления грыжи

Лечение оперативное. Такую грыжу нельзя вправлять, кроме того, при лечении запрещено введение наркотиков и спазмолитиков. Клизма не ставится! При оперативном вмешательстве в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, грыжевое содержимое фиксируется. Степень повреждения кишки оценивается после того, как будет рассечено ущемляющее кольцо.

Признаки жизнеспособности кишки: цвет кишечной стенки восстанавливается, перистальтики, пульсации сосудов видны непосредственно у стенок кишки. Изменения цвета стенки (бледность или цианоз) в комбинации с петехиальными субсерозными кровоизлияниями – основной признак  нежизнеспособности кишки, заметная странгуляционная борозда – симптом некроза. Если возникают сомнения в оценке степени жизнеспособности кишки, в брыжейку вводится 80-100мл 0,25-процентного раствора новокаина, а затем петля кишки погружается в брюшную полость. После проведения выделения грыжевого мешочка (спустя 15-20 мин) снова проводится ее ревизия.

При сомнениях в жизнеспособности кишки, ее следует резецировать. Во время резекции от макроскопически видимых зон некроза следует отступить на 40 см в оральном направлении, а в аборальном – на 20 см. Вслед за резекцией анастомоз лучше всего накладывать по следующему типу: узловыми швами конец в конец. Во время лечения ущемленных паховой и бедренной грыж, для проведения резекции кишки используют вспомогательный срединный лапаротомный доступ. Пластика грыжевых ворот производятся так же, как при плановых грыжесечениях. Летальность при диагностике ущемленной грыжи, которая сопровождается некрозом кишки, иногда  достигает 15-20%. Такое обстоятельство создает необходимость планового грыжесечения в том числе и у больных престарелого возраста.

По теме
Июль 14, 2013
Описание болезни Абсцесс брюшной полости является исходом диффузных форм перитонита. Они, как правило, полимикробные, причем чаще имеется сочетание аэробных микробных ассоциаций (кишечная палочка, стрептококки, протей и др.) и анаэробов (бактероиды, клостридии, фузобактерии и др.). Причины абсцесса брюшной полости Чаще всего абсцессы брюшной полости образуются в результате травмы, воспаления или перфорации (прободения) кишечника или воспаления другого органа брюшной полости. Симптомы абсцесса брюшной полости Основная жалоба - постоянные боли, локализующиеся в правом или левом подреберье, которые могут иррадиировать в спину, лопатку, надплечье за счет раздражения окончаний диафрагмального ...
Июль 16, 2013
Описание болезни Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца руки или реже ноги. Развивается обычно при попадании возбудителей гнойной инфекции в ткани пальца при микротравме (уколы, ссадины, трещины и т. п.). На ладонной поверхности пальцев кожа соединяется с ладонным апоневрозом сухожильными перемычками, формируя при этом каналы. Инфекция по этим каналам быстро распространяется вглубь, а отек при воспалении в ограниченной полости (между сухожильными перемычками) приводит к повышению давления, сдавлению питающих сосудов и некрозам. Разновидности панариция Паронихий — воспаление околоногтевого валика. Причины: поверхностная травма при маникюре, срывание заусениц. Возникают ...
Июль 14, 2013
Описание болезни Атрезия пищевода – тяжелый порок развития, при котором верхний отрезок пищевода заканчивается слепо. Нижний отрезок органа чаще всего сообщается с трахеей. Часто атрезия пищевода сочетается с другими пороками развития – врожденными порками сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и др. В 5% случаев атрезия пищевода встречается при хромосомных болезнях. Популярная частота – 0,3:1000. Сочетание мужского и женского пола – 1:1. Причины атрезии пищевода Атрезия пищевода возникает вследствие нарушения процесса эмбрио¬нального развития. В норме к 4-5 неделе внутриутробного развития происходит полное отделение пищеводной трубки, выстланной ...
Июль 16, 2013
Описание болезни Заячья губа — незаращение верхней губы встречается у одного из 2500 новорожденных. Оно бывает двусторонним или одностроннним. В последнем случае чаще слева, чем справа. Двустороннее незаращение верхней губы нередко сопровождается выступающим вперед межчелюстным отростком верхней челюсти. Учитывая индивидуальные особенности каждого случая применяют разнообразные варианты пластических операций. Макростомия — незаращение угла рта также бывает одно- или двусторонним. Может сопровождаться слюнотечением, так как угол рта не закрывается полностью. Для устранения дефекта производят пластическую операцию ушивания угла рта.