Статьи » Болезни эндокринной системы
НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Август 04, 2013

Описание болезни

Несахарный диабет — это заболевание, обусловленное недостаточностью продукции антидиуретического гормона вазопрессина.

Вазопрессин вместе с окситоцином накапливаются в задней доле гипофиза, но местом их образования является гипоталамус. Гормоны синтезируются в гипоталамусе и по длинным отросткам клеток гипоталамуса достигают задней доли гипофиза, где и накапливаются в конечных участках отростков клеток гипоталамуса. Отсюда гормоны выделяются в кровь и спинномозговую жидкость.

Вазопрессин или антидиуретический гормон — это основное вещество, регулирующее в организме человека водный баланс и осмотический состав жидкостей организма. Осмотическое равновесие жидкой части крови и внеклеточной жидкости должен постоянно поддерживаться на определенном уровне, иначе организм перестает функционировать. При повышении осмолярности плазмы крови появляется жажда и усиливается выработка вазопрессина. Под влиянием вазопрессина усиливается обратное всасывание воды в канальцах почек, количество выделяемой мочи при этом уменьшается.

Стимулирует выделение вазопрессина также: снижение количества калия и кальция, повышение количества натрия в крови, снижение артериального давления, повышение температуры тела, никотин, морфин, адреналин.

Снижают выделение антидиуретического гормона: повышение артериального давления, снижение температуры тела, бета-адреноблокаторы, алкоголь, клофелин, галоперидол, карбомазепин.

Кроме регуляции осмотического давления вазопрессин: участвует в поддержании уровня артериального давления, регулирует  секрецию некоторых гормонов, способствует свертыванию крови, в центральной нервной системе принимает участие в процессах запоминания.

Несахарный гипоталамический диабет или диабет центрального генеза возникает при нарушении продукции вазопрессина клетками гипоталамуса.

Несахарный нефрогенный (почечный) диабет возникает, если в почках нарушается чувствительность к вазопрессину, при нормальном его количестве в крови. При несахарном диабете почки выделяют большое количество мочи с низким удельным весом. Т.е. в этой моче присутствует в основном вода, а количество солей и других веществ резко снижено. Выделение почками большого количества жидкости вызывает компенсаторную повышенную жажду.

Причинами несахарного диабета центрального генеза бывают наследственной природы, различные заболевания центральной нервной системы: саркоидоз, злокачественные опухоли, метастазы, инфекционные заболевания, менингиты, энцефалиты, сифилис, аутоиммунные заболевания, сосудистые нарушения, краниофарингеома, аневризмы сосудов мозга.

Несахарный диабет может возникнуть после травмы черепа и головного мозга, после оперативного вмешательства на головном мозге, особенно после удаления аденом гипофиза. Заболевание с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин.

Клинические проявления несахарного диабета

Ранние признаки заболевания заключаются в увеличении объема выделяемой мочи до 5-6 литров в сутки, повышенная жажда. Пациент вынужден выпивать такое же количество жидкости. Возникают ночные позывы на мочеиспускание и связанное с этим нарушение сна, утомляемость. Пациенты обычно предпочитают пить холодную, со льдом жидкость. Далее количество мочи может увеличиться до 20 литров.

Состояние пациента ухудшается: появляется головная боль, сухость кожи, похудание, уменьшение отделения слюны, растяжение и опущение желудка.

Присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Возникает растяжение мочевого пузыря. Появляется учащение сердечного ритма, снижение артериального давления. У новорожденных и детей первого года жизни состояние может быть тяжелым:

  • возникает необъяснимая рвота;
  • повышение температуры тела;
  • неврологические нарушения.

У детей более старшего возраста возникает недержание мочи (энурез).

Диагностика диабета несахарного

Обычно несахарный диабет легко определяется по характерным признакам: сильной жажде  и объеме мочи, который составляет более 3 л в сутки. В плазме крови повышено содержание натрия (больше 155 мэкв/л), –  состояние, называемое гипернатриемией. Осмолярность (общее число находящихся в жидкости твердых веществ) плазмы крови повышена (больше 290 мосм/кг), а мочи – понижена(100-200 мосм/кг). При этом относительная плотность мочи очень  низкая, меньше 1010 (плотность воды равна 1000). Относительная плотность мочи определяется концентрацией растворенных в ней веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, различных солей). Таким образом, моча больного несахарным диабетом практически подобна воде. Во всех случаях несахарного диабета необходимо проводить магнитно-резонансную томографию головного мозга для определения возможных повреждений в гипоталамусе и гипофизе.

Для того чтобы отличить  несахарный диабет от других заболеваний, при которых также усиливается выделение мочи, например, сахарного диабета, применяется дегидратационный тест. Пациента лишают любого питья до тех пор, пока у него не разовьется дегидратация (обезвоживание), которая должна  вызвать секрецию вазопрессина. Обычно на это уходит 4-18 часов. Каждый час берутся пробы мочи для измерения ее осмолярности. Когда в трех последовательных пробах осмолярность отличается менее чем на 30 мосм/кг, или когда пациент теряет 5% массы тела, вводят 1 мкг десмопрессина и снова замеряют осмолярность мочи через полчаса, час и 2 часа. Перед началом и в конце пробы, а также после введения вазопрессина определяют осмолярность плазмы крови. При несахарном диабете во время теста осмолярность мочи остается ниже осмолярности плазмы. После введения вазопрессина у здоровых людей, осмолярность мочи возрастает менее чем на 10%, у больных с нефрогенным несахарным диабетом – менее чем на 50%, у больных с центральным несахарным диабетом – более чем на  50%.

Лечение диабета несахарного

Лечение несахарного диабета зависит от его типа. При центральном (нейрогенном) диабете обычно назначается гормональная заместительная терапия, которая чаще всего носит пожизненный характер. Для лечения используется синтетический аналог вазопрессина – десмопрессин. Он выпускается в виде таблеток (Минирин), назального спрея (Пресайнекс) или каплей (Адиуретин). Таблетки более удобны при небольшой (до 0,4 мг/сут) потребности пациента в препарате. Минирин выпускается в двух дозировках (0,1 и 0,2 мг) и при необходимости его легко поделить на части. Капли в нос незаменимы для пациентов с высокой потребностью в препарате, которые составляют примерно 10–15 % от всех пациентов с центральным несахарным диабетом.

Десмопрессин снимает избыточную жажду и выделение мочи у пациента. Он обладает рядом важных преимуществ перед использованием природного гормона – вазопрессина. Десмопрессин имеет более длительное и сильное действие. Например, прием 0,1 - 0,2 мг минирина обеспечивает уменьшение выработки мочи в течение 8-12 ч. Кроме того, в отличие от вазопрессина он не обладает сосудосуживающими свойствами. Дозу лекарственного средства необходимо подбирать индивидуально для каждого больного.  

При лечении десмопрессином важно исключить чрезмерное поступление жидкости и периодически контролировать объем мочи и ее удельный вес. При передозировке препарата возникает задержка воды в организме, головная боль. При легкой форме несахарного диабета, когда в организме присутствует собственный вазопрессин,  назначают препараты, усиливающие его секрецию и активность (хлорпропамид, клофибрат). Лечение несахарного диабета должно сопровождаться специфическим лечением органического повреждения гипофиза и гипоталамуса, вызвавшего заболевание.

Для лечения несахарного диабета нефрогенного типа применяются тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные средства (индомецин, ибупрофен). При употреблении тиазидных диуретиков необходимо снизить потребление соли до менее 2 г в сутки. Это усиливает воздействие данных препаратов. Десмопрессин при лечении несахарного диабета нефрогенного типа не имеет смысла употреблять, поскольку у таких больных выработка вазопрессина не нарушена. При этом, к сожалению, тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты не так эффективны, как десмопрессин при лечении центрального несахарного диабета. Объем мочи редко снижается более чем на половину от начальных значений. 

По теме
Август 04, 2013
Описание болезни Дистрофия адипозогенитальная – сочетание ожирения и гипогонадизма, обусловленное поражением нейроэндокринной системы. Развивается обычно в детском возрасте, чаще у мальчиков 6-12 лет. Причины Причиной могут быть инфекционные (в том числе и внутриутробные), травматические, сосудистые и опухолевые поражения гипоталамуса и гипофиза. Симптомы Дистрофия возникает в детстве, но чаще всего проявляется в подростковом возрасте, когда должно происходить половое созревание. Самым ранним признаком заболевания бывает повышенный вес. У мальчиков возникает увеличение молочных желез (гинекомастия), может быть уменьшен размер яичек и полового члена. В подростковом периоде половое ...
Август 04, 2013
Описание болезни Диффузно-токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) — диффузное увеличение щитовидной железы, сопровождаемое симптомами тиреотоксикоза. При этом заболевании вырабатываются антитела к рецепторам тиреотропного гормона и происходит чрезмерная стимуляция щитовидной железы. Симптомы тиреотоксикоза: похудание; сердцебиение; чувство жара в теле; внутренняя дрожь; плохая переносимость духоты и пребывания на солнце; повышенная потливость; повышенная нервозность; неусидчивость; дрожание рук. Выраженность симптомов тиреотоксикоза (гипертиреоза) определяет степень тяжести заболевания. При легком тиреотоксикозе отмечается умеренное похудание, ...
Май 25, 2013
Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме гормона поджелудочной железы — инсулина и проявляющееся глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов. Сахарный диабет относится к числу часто встречающихся, но редко диагностируемых заболеваний. Распространенность сахарного диабета среди населения в настоящее время составляет около 10%. Каждые 10-15 лет общее число больных удваивается. Кроме вышеуказанного у 30-35% пациентов выявляется «скрытый», ранее не обнаруженный диабет.Виды диабета.Существуют две основные формы сахарного диабета:• 1-го типа (инсулинозависимый),• 2-го ...
Август 03, 2013
Описание болезни Гиперинсулинизм – заболевание, характеризующееся приступами гипогликемии, обусловленными абсолютным или относительным повышением уровня инсулина. Причины гиперинсулинизма Различают первичный (абсолютный, панкреатический) гиперинсулинизм, вызванный аденомой, раком или гиперплазией островков Лангерганса, и вторичный (относительный, внепанкреатический), связанный с поражением нервной системы или недостаточной продукцией контринсулярных гормонов. Развивается чаще в возрасте 35- 60 лет и нередко в семьях, предрасположенных к заболеванию диабетом. Мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой. Злокачественная опухоль встречается реже. Гиперплазия островков с явлениями ...