Статьи » Болезни эндокринной системы
НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Август 04, 2013

Описание болезни

Несахарный диабет — это заболевание, обусловленное недостаточностью продукции антидиуретического гормона вазопрессина.

Вазопрессин вместе с окситоцином накапливаются в задней доле гипофиза, но местом их образования является гипоталамус. Гормоны синтезируются в гипоталамусе и по длинным отросткам клеток гипоталамуса достигают задней доли гипофиза, где и накапливаются в конечных участках отростков клеток гипоталамуса. Отсюда гормоны выделяются в кровь и спинномозговую жидкость.

Вазопрессин или антидиуретический гормон — это основное вещество, регулирующее в организме человека водный баланс и осмотический состав жидкостей организма. Осмотическое равновесие жидкой части крови и внеклеточной жидкости должен постоянно поддерживаться на определенном уровне, иначе организм перестает функционировать. При повышении осмолярности плазмы крови появляется жажда и усиливается выработка вазопрессина. Под влиянием вазопрессина усиливается обратное всасывание воды в канальцах почек, количество выделяемой мочи при этом уменьшается.

Стимулирует выделение вазопрессина также: снижение количества калия и кальция, повышение количества натрия в крови, снижение артериального давления, повышение температуры тела, никотин, морфин, адреналин.

Снижают выделение антидиуретического гормона: повышение артериального давления, снижение температуры тела, бета-адреноблокаторы, алкоголь, клофелин, галоперидол, карбомазепин.

Кроме регуляции осмотического давления вазопрессин: участвует в поддержании уровня артериального давления, регулирует  секрецию некоторых гормонов, способствует свертыванию крови, в центральной нервной системе принимает участие в процессах запоминания.

Несахарный гипоталамический диабет или диабет центрального генеза возникает при нарушении продукции вазопрессина клетками гипоталамуса.

Несахарный нефрогенный (почечный) диабет возникает, если в почках нарушается чувствительность к вазопрессину, при нормальном его количестве в крови. При несахарном диабете почки выделяют большое количество мочи с низким удельным весом. Т.е. в этой моче присутствует в основном вода, а количество солей и других веществ резко снижено. Выделение почками большого количества жидкости вызывает компенсаторную повышенную жажду.

Причинами несахарного диабета центрального генеза бывают наследственной природы, различные заболевания центральной нервной системы: саркоидоз, злокачественные опухоли, метастазы, инфекционные заболевания, менингиты, энцефалиты, сифилис, аутоиммунные заболевания, сосудистые нарушения, краниофарингеома, аневризмы сосудов мозга.

Несахарный диабет может возникнуть после травмы черепа и головного мозга, после оперативного вмешательства на головном мозге, особенно после удаления аденом гипофиза. Заболевание с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин.

Клинические проявления несахарного диабета

Ранние признаки заболевания заключаются в увеличении объема выделяемой мочи до 5-6 литров в сутки, повышенная жажда. Пациент вынужден выпивать такое же количество жидкости. Возникают ночные позывы на мочеиспускание и связанное с этим нарушение сна, утомляемость. Пациенты обычно предпочитают пить холодную, со льдом жидкость. Далее количество мочи может увеличиться до 20 литров.

Состояние пациента ухудшается: появляется головная боль, сухость кожи, похудание, уменьшение отделения слюны, растяжение и опущение желудка.

Присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Возникает растяжение мочевого пузыря. Появляется учащение сердечного ритма, снижение артериального давления. У новорожденных и детей первого года жизни состояние может быть тяжелым:

  • возникает необъяснимая рвота;
  • повышение температуры тела;
  • неврологические нарушения.

У детей более старшего возраста возникает недержание мочи (энурез).

Диагностика диабета несахарного

Обычно несахарный диабет легко определяется по характерным признакам: сильной жажде  и объеме мочи, который составляет более 3 л в сутки. В плазме крови повышено содержание натрия (больше 155 мэкв/л), –  состояние, называемое гипернатриемией. Осмолярность (общее число находящихся в жидкости твердых веществ) плазмы крови повышена (больше 290 мосм/кг), а мочи – понижена(100-200 мосм/кг). При этом относительная плотность мочи очень  низкая, меньше 1010 (плотность воды равна 1000). Относительная плотность мочи определяется концентрацией растворенных в ней веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, различных солей). Таким образом, моча больного несахарным диабетом практически подобна воде. Во всех случаях несахарного диабета необходимо проводить магнитно-резонансную томографию головного мозга для определения возможных повреждений в гипоталамусе и гипофизе.

Для того чтобы отличить  несахарный диабет от других заболеваний, при которых также усиливается выделение мочи, например, сахарного диабета, применяется дегидратационный тест. Пациента лишают любого питья до тех пор, пока у него не разовьется дегидратация (обезвоживание), которая должна  вызвать секрецию вазопрессина. Обычно на это уходит 4-18 часов. Каждый час берутся пробы мочи для измерения ее осмолярности. Когда в трех последовательных пробах осмолярность отличается менее чем на 30 мосм/кг, или когда пациент теряет 5% массы тела, вводят 1 мкг десмопрессина и снова замеряют осмолярность мочи через полчаса, час и 2 часа. Перед началом и в конце пробы, а также после введения вазопрессина определяют осмолярность плазмы крови. При несахарном диабете во время теста осмолярность мочи остается ниже осмолярности плазмы. После введения вазопрессина у здоровых людей, осмолярность мочи возрастает менее чем на 10%, у больных с нефрогенным несахарным диабетом – менее чем на 50%, у больных с центральным несахарным диабетом – более чем на  50%.

Лечение диабета несахарного

Лечение несахарного диабета зависит от его типа. При центральном (нейрогенном) диабете обычно назначается гормональная заместительная терапия, которая чаще всего носит пожизненный характер. Для лечения используется синтетический аналог вазопрессина – десмопрессин. Он выпускается в виде таблеток (Минирин), назального спрея (Пресайнекс) или каплей (Адиуретин). Таблетки более удобны при небольшой (до 0,4 мг/сут) потребности пациента в препарате. Минирин выпускается в двух дозировках (0,1 и 0,2 мг) и при необходимости его легко поделить на части. Капли в нос незаменимы для пациентов с высокой потребностью в препарате, которые составляют примерно 10–15 % от всех пациентов с центральным несахарным диабетом.

Десмопрессин снимает избыточную жажду и выделение мочи у пациента. Он обладает рядом важных преимуществ перед использованием природного гормона – вазопрессина. Десмопрессин имеет более длительное и сильное действие. Например, прием 0,1 - 0,2 мг минирина обеспечивает уменьшение выработки мочи в течение 8-12 ч. Кроме того, в отличие от вазопрессина он не обладает сосудосуживающими свойствами. Дозу лекарственного средства необходимо подбирать индивидуально для каждого больного.  

При лечении десмопрессином важно исключить чрезмерное поступление жидкости и периодически контролировать объем мочи и ее удельный вес. При передозировке препарата возникает задержка воды в организме, головная боль. При легкой форме несахарного диабета, когда в организме присутствует собственный вазопрессин,  назначают препараты, усиливающие его секрецию и активность (хлорпропамид, клофибрат). Лечение несахарного диабета должно сопровождаться специфическим лечением органического повреждения гипофиза и гипоталамуса, вызвавшего заболевание.

Для лечения несахарного диабета нефрогенного типа применяются тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные средства (индомецин, ибупрофен). При употреблении тиазидных диуретиков необходимо снизить потребление соли до менее 2 г в сутки. Это усиливает воздействие данных препаратов. Десмопрессин при лечении несахарного диабета нефрогенного типа не имеет смысла употреблять, поскольку у таких больных выработка вазопрессина не нарушена. При этом, к сожалению, тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты не так эффективны, как десмопрессин при лечении центрального несахарного диабета. Объем мочи редко снижается более чем на половину от начальных значений. 

По теме
Август 04, 2013
Описание болезни Наиболее распространенной болезнью щитовидной железы является узловой зоб. Такая патология поражает преимущественно женщин и встречается, по статистике, примерно у 5-10% населения. Причины возникновения Современной медицине пока неизвестна точная причина появления узлового зоба. Очень часто это нарушение рассматривается в качестве возрастной трансформации щитовидной железы. Развитие патологии часто бывает спровоцировано йодным дефицитом, однако распространенность узлового зоба сравнительно высока и в районах, где йод потребляют в достаточном количестве. Наиболее вероятная версия появления узлового зоба, по мнению большинства специалистов – патология всей ...
Август 03, 2013
Описание болезни Альдостеронизм первичный (синдром Конна) — заболевание, развитие которого обсуловлено доброкачественной опухолью (аденомой) коры надпочечников, секретирующий гормон — альдостерон. Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины, возраст - 30-40 лет. Симптомы и течение альдостеронизма первичного. Основной и постоянный признак — стойкое повышение артериального давления, сопровождающееся сильными головными болями. Увеличивается содержание ионов натрия и падает содержание калия в крови. Развивается мышечная слабость, жажда, учащенное мочеиспускание в ночное время, количество мочи увеличивается до 4 литров в сутки. Могут быть нарушения ...
Август 03, 2013
Описание болезни Гигантизм – заболевание, при котором наблюдается повышенная выработка соматотропина (гормона роста), что в свою очередь приводит к чрезмерному пропорциональному росту конечностей и туловища. У мужчин с данным заболеванием рост превышает 200 см, а у женщин – 190 см. Гигантизм не следует путать с высоким ростом. Родители лиц, страдающих данным заболеванием преимущественно нормального роста. Причины гигантизма В основе заболевания лежит повышенная выработка соматотропина, которая может развиваться при следующих поражениях: опухоли аденогипофиза ; нейроинфекции (это инфекционное (бактериальное или вирусное) заболевание центральной ...
Август 03, 2013
Описание болезни Адреногенитальный синдром характеризуется гиперфункцией коры надпочечников и повышенным содержанием андрогенов в организме, что вызывает явления вирилизации. Различают врожденный и постпубертатный синдромы. Врожденный синдром —  наследственное заболевание, обусловленное дефектом ферментной системы 21-гидроксилазы или опухолью коры надпочечника. Симптомы адреногенитального синдрома  При врожденной форме синдрома воздействие андрогенов начинается в период внутриутробного развития, при рождении оно проявляется возникновением урогенитального синуса и гипертрофией клитора. Период полового созревания у таких детей начинается рано (в 6-7 лет) ...