Статьи » Неврология
Остеохондроз под маской других болезней
Октябрь 06, 2013
Остеохондроз под маской других болезней

Остеохондроз позвоночника – бич современного общества. По статистике, каждый пятый человек в мире после 30 лет страдает от болей в спине. Боль в спине – это лишь один из многочисленных симптомов остеохондроза. Одних людей беспокоят головные боли, головокружение, звон в ушах, двоение в глазах. Другие жалуются на боли в области сердца, желудка, желчного пузыря, почек, чувство онемения в руках и ногах. При этом многие пациенты не подозревают, что все эти жалобы своим возникновением обязаны остеохондрозу позвоночника. 

Такое многообразие клинических проявлений этого заболевания часто приводит к ошибкам в диагностике и, как следствие, неправильно назначенному лечению.

Что же это за многоликая, коварная и распространенная болезнь? И под маской каких заболеваний она скрывается? На эти и другие вопросы мы попросили ответить ведущих специалистов. 

Заведующий кафедрой общей хирургии № 2 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, доктор медицинских наук, профессор Ярослав Осипович Крыжановский рассказал о вариантах клинических проявлений остеохондроза и его диагностике.

– В процессе старения человека в тканях опорно-двигательного аппарата развиваются дистрофически-деструктивные изменения, которые с возрастом нарастают, достигая максимальной выраженности у долгожителей. Воздействие неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды приводит к развитию изменений в костно-хрящевой ткани суставов и дисках позвоночника, формирующих впоследствии симптомокомплекс, именуемый остеохондрозом.

Наиболее важными с точки зрения значения их проявлений являются поражения шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Особой сложностью и разнообразием отличаются клинические проявления шейного остеохондроза.

Шейный остеохондроз

У людей, страдающих этим заболеванием, встречаются такие синдромы, как: корешковый, позвоночной артерии, передней лестничной мышцы, боль в области шеи, плечелопаточный периартроз, плечевой эпикондилит, стилоидит костей предплечья и кардиологический синдром. Что подразумевают некоторые из них я объясню дальше. 

Большинство клинических проявлений шейного остеохондроза наиболее выражены в среднем возрасте и уменьшаются по мере старения человека. У пожилых людей проявляется лишь отчетливая тенденция к росту поражения спинномозговых нервов. Нарастание частоты корешковых и снижение остальных синдромов является возрастной особенностью течения остеохондроза позвоночника.

Клинические проявления остеохондроза могут выявляться раньше рентгенологических. Шейные синдромы можно выявить в возрасте до 40 лет, а некоторые из них, в частности шейную боль, синдромы позвоночной артерии и передней лестничной мышцы, еще раньше – до 30 лет.

Проявления остеохондроза разнообразны, но в каждом конкретном случае имеется преобладание определенных симптомов или синдромов. При шейном остеохондрозе больные предъявляют жалобы болевого и неболевого характера в области шеи, плечевого пояса, головы, грудной клетки. Боли в области шеи, плеч, передней грудной клетки чаще бывают ноющие, иногда тянущие, а в области головы – давящие или сжимающие; они могут отдавать в плечо, голову, или по ходу позвоночника. Ощущение жжения кожного покрова чаще наблюдается в области головы, шеи и указывает на раздражение шейных симпатических ганглиев, нервного сплетения позвоночных артерий.

Типичными бывают также жалобы неболевого характера, такие как ощущение дискомфорта (скованность, давление) в области шеи, надплечий, онемение рук, головокружение, шум, звон в ушах, голове, хруст или треск при движениях в шейном отделе позвоночника. Иногда больные жалуются на временное снижение остроты слуха, зрения, на светобоязнь, ощущение «пелены» перед глазами, «опьянения» или «угара».

С возрастом характер жалоб у людей, страдающих остеохондрозом, существенно изменяется. У пожилых и старых людей обычно боли выражены слабо, не имеют четкой локализации, менее продолжительны, в то время как нарастают жалобы неболевого характера. У таких людей постоянно присутствует ощущение скованности, усталости, тяжести в области шеи, онемения и слабости рук. Пожилые люди заметно чаще указывают на значимость метеорологических и микроклиматических факторов при обострении их недуга. Для того, чтобы правильно определить болезнь, следует обращать внимание на усиление болевых ощущений при движениях в шейном отделе позвоночника или длительном пребывании в однообразной позе, после ночного сна.

У людей различных возрастов шейный остеохондроз наиболее часто проявляется хронической шейной болью. Способствуют ее возникновению длительное однообразное или вынужденное положение головы или активные движения головой. Острая боль в шее в виде прострелов бывает в основном у лиц моложе 55 лет. Боли в позвоночнике при остеохондрозе объясняются раздражением или сдавливанием нервных корешков, так называемые дискалгические боли.

При остеохондрозе могут раздражаться шейные симпатические образования, сопровождающие позвоночную артерию и сообщающиеся со структурами черепа, мозговых оболочек и головного мозга с формированием различных черепно-мозговых нарушений. Раздражение нервного симпатического сплетения позвоночной артерии или ее сдавливание приводят к образованию синдрома позвоночной артерии. При этом синдроме больные указывают на сжимающие, давящие головные боли или боли затылочно-теменной локализации, головокружение, преходящее снижение остроты слуха, шум, звон в ушах, ощущения «угара», «опьянения» и др.

При шейном остеохондрозе в связи с раздражением симпатического сплетения позвоночной и основной артерий возникают боли в затылочной области головы. Головная боль возникает преимущественно по утрам или при определенном движении в шейном отделе позвоночника. Усиливается она при перемене погодных условий, физических и умственных напряжениях. Клиническое течение этого синдрома более тяжелое у женщин в период климакса.

Следует всегда помнить, что церебральные (относящиеся к головному мозгу) проявления шейного остеохондроза отличаются от других своей зависимостью от движений в шейном отделе позвоночника.

Шейный остеохондроз нередко проявляется сложным болевым синдромом – псевдокардиалгией, которая возникает при раздражении симпатического сплетения позвоночной артерии и прокорешкового сдавливания. Развитие кардиалгического синдрома (боли в области сердца) в условиях шейного остеохондроза объясняется общностью вегетативной нервной цепи для межпозвоночных дисков, позвоночной артерии и сердца, получающего верхний, средний и нижний сердечные нервы от шейных симпатических узлов. Боли в области сердца по типу стенокардии при этом локализуются в передних отделах грудной клетки, чаще слева. 

Как диагностировать

Дифференциальными признаками псевдокардиалгий являются: начало болей в плечелопаточной области, их зависимость от положения головы или руки, продолжительный характер, отсутствие эффекта от приема кардиальных средств, отсутствие изменений на электрокардиограмме (ЭКГ). Положительная динамика в процессе лечения вытяжением с помощью петли Глиссона и другими методами подтверждает диагноз кардиалгии, вызванной остеохондрозом.

Кроме обычной рентгенографии, для диагностики остеохондроза следует применять и функциональную, с максимальным сгибанием и разгибанием шейного отдела позвоночника.

Рекомендуются также контрастные методы исследования, такие как диско-, миело-, пневмомиелография и др. Однако они применяются ограниченно и выполняются в стационарных условиях, преимущественно для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Для диагностики шейного остеохондроза необходимо пользоваться также и некоторыми электрофизиологическими методами исследования, такими как электромиография, эхоэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), ЭКГ и др. Следует всегда помнить, что только тщательное клиническое обследование дает наиболее точную информацию и помогает поставить диагноз остеохондроза.

Заведующая кафедрой рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Ольга Григорьевна Морозова рассмотрела проблему диагностики и лечения остеохондроза с точки зрения невропатолога.

– На сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнений, что здоровье человека во многом зависит от состояния его позвоночника, выполняющего опорную, амортизационную и защитную функции. Поэтому искривление позвоночника (нарушение осанки, сколиоз), развитие остеохондроза способствуют возникновению не только болевых синдромов, но и патологических проявлений со стороны внутренних органов.

И тут речь идет не только и не столько о степени выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, сколько о степени нарушения биомеханики позвоночника, поскольку в настоящее время мы получаем все больше данных об отсутствии прямого соответствия между дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника и развитием болевых синдромов.

Многочисленный отечественный и зарубежный опыт свидетельствует, что большое значение в возникновении боли приобретает изменение биомеханики позвоночника с развитием перенапряжения отдельных групп мышц. Мышечные нарушения могут приводить к образованию так называемых триггерных точек (зоны, воздействие на которые вызывает интенсивную боль, не соразмерную прикладываемому усилию). Триггерные точки могут длительное время находиться в латентном состоянии и лишь под влиянием определенных пусковых факторов (переохлаждение, особенно локальное, психоэмоциональное перенапряжение, перенесенная острая вирусная инфекция и т.п.) активируются и вызывают появление болевого синдрома. 

Возьмем, например, такой частый синдром, как головная боль. Здесь различают: мигрень, боль напряжения и кластерную головную боль. Что касается боли напряжения, то к ней обычно приводит напряжение косых мышц головы, верхнего пучка трапециевидной мышцы, грудино-ключично-сосцевидной и лестничных мышц. У всех этих пациентов обнаруживаются активные триггерные точки в затылочной области, а также в области надплечий. Перенапряжение этих мышц вызывает рефлекторный спазм мышц скальпа, что является одним из механизмов развития головной боли напряжения.

Что касается сосудистых головных болей, то вследствие укорочения косых мышц головы и разгибателей шеи, приводящих к уменьшению вертикального размера шейного отдела позвоночника и сужению просвета межпозвоночных отверстий, могут развиваться изменения в движении крови по сосудам в стволе мозга, затылочных долях и мозжечке. 

Таким образом, биомеханическая патология позвоночника, связанная в том числе и с остеохондрозом, вызывает появление такой головной боли, которая может моделировать боль напряжения, мигренеподобную, венозную и ликвородинамическую головную боль (напомним, ликвор - это спинномозговая жидкость, которая омывает головной мозг). 

Это необходимо знать как врачам, так и пациентам.

Марина Николаевна Долженко, д. м. н., профессор Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика рассказала о возможных ошибках и трудностях, которые встречаются в практике кардиолога при дифференциальной диагностике остеохондроза с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

– К сожалению, остеохондроз – довольно частая причина инвалидизации в современном обществе. Что представляет собой это заболевание? Остеохондроз – это комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах, которые могут развиться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски. В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Кардиолог довольно часто сталкивается с данной проблемой. Каким образом? Зачастую больной обращается с жалобами на боль в грудной клетке. Очень важно правильно дифференцировать эти боли для выбора дальнейшей терапии. 

Один из вариантов проявления остеохондроза – это грудной прострел (дорсаго). Острая, сильная боль в пораженном отделе позвоночника возникает внезапно, как «удар ножом между лопатками». Больной отмечает затруднение при дыхании вследствие резкого напряжения мышц. Следует отметить значительное ограничение объема движений в шейно-грудном или в пояснично-грудном отделах. Подобная картина может наблюдаться и при остром инфаркте миокарда.

Следующий вариант – это боль в спине, при которой обострение начинается постепенно, незаметно и продолжается в течение двух-трех недель. Характерны нерезко выраженные боли в пораженном отделе позвоночника и различные явления дискомфорта. Часто больные обращаются с жалобами на стенокардию. Болевые ощущения усиливаются при глубоком дыхании и наклонах вперед или в стороны. Кстати, данный признак может помочь в дифференциальной диагностике остеохондроза и стенокардии. Наблюдается напряжение мышц и ограничение объема движений в шейно-грудном (верхняя спинная боль) или пояснично-грудном отделе (нижняя спинная боль).

Как необходимо поступать врачу в подобном случае? При жалобе на любую боль в грудной клетке больной должен быть направлен на ЭКГ. Это обязательная диагностическая процедура, к сожалению, зачастую игнорируемая в поликлиниках. Неоднократно к нам на прием в консультативную поликлинику обращаются больные, которые долгое время обследовались и лечились по поводу заболевания легких, остеохондроза и т. д. и только после сердечно-сосудистой катастрофы наконец были направлены к кардиологу.

Но существует и другая проблема – гипердиагностика стенокардии. На этот случай для диагностики в арсенале врача имеются функциональные нагрузочные пробы (ЭКГ и ЭхоКГ), контрастная мультиспиральная компьютерная томография и остающаяся на сегодня золотым стандартом коронарная вентрикулография.

Заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, доктор медицинских наук, профессор Анатолий Станиславович Свинцицкий рассказал о роли печени в нарушении питания костной ткани и развитии остеопороза и остеохондроза.

– Как известно, костная ткань состоит из органического и неорганического компонентов. В органическом компоненте (остеоиде) выделяют коллагеновую матрицу и неколлагеновые белки. Коллаген является основным белком кости, главная функция коллагена заключается в поддержании специфической структуры органов и тканей в процессе развития организма. Способность коллагена упорядочивать и стабилизировать клеточные ансамбли, с которыми он контактирует, определяется тем, что он сам строго упорядочен и стабилен.

Известно, что печень в организме человека выполняет множество важнейших функций, которые направлены на сохранение стабильного состояния организма (гомеостаза). Она принимает участие во всех видах обмена веществ – белковом, жировом, углеводном, обеспечивает дезинтоксикацию организма, играет важную роль в процессе кроветворения.

Рассмотрим некоторые процессы, происходящие в печени и играющие, по нашему мнению, важную роль в синтезе костной ткани и обеспечении ее полноценности. Печень синтезирует большинство белков плазмы крови, поддерживает относительное постоянство аминокислотного состава крови и стабильную концентрацию в ней глюкозы (стабильную гликемию), которая является важным фактором для гликозилирования коллагена, а также контролирует обмен меди, необходимой для синтеза коллагена. Выделение меди проходит в основном с желчью, и только небольшое ее количество выводится с мочой. 

При заболеваниях печени уменьшается образование костной ткани и активизируется процесс ее рассасывания, что особенно выражено при хронических заболеваниях, которые сопровождаются нарушением синтеза, секреции и оттока желчи (холестазом):

• холестатическая болезнь:
– первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит;
– 10-60% развития остеопении/остеопороза;
• гемохроматоз;
• алкоголизм;
• аутоиммунный гепатит;
• трансплантация печени.

Кроме того, хронические поражения печени сопровождаются значительными изменениями структуры коллагена.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что состояние печени пациента существенно влияет на состояние его костной ткани. 

По теме
Октябрь 06, 2013
Что такое нервный тик
Тик – это внезапное, отрывистое, повторяющееся движение, в которое вовлекаются отдельные группы мышц. Он похож на карикатурное отображение нормального движения и варьирует по интенсивности. Отличительной чертой тиков является их непреодолимый характер. Любая попытка подавить усилием воли появление тика неизбежно ведет к нарастанию напряжения. Каковы причины?Причина возникновения тиков остается неизвестной. Тики возникают большей частью в период детства. Это довольно распространенное явление, которое встречается у одного ребенка из двадцати. Иногда тики могут впервые появиться и в зрелом возрасте, а также возникнуть при различных неврологических и психических заболеваниях. К некоторым ...
Октябрь 06, 2013
Истерический невроз
Истерический невроз – заболевание, проявляющееся сознательной, чрезмерной демонстративностью поведения и истерическими припадками.При истерическом неврозе личность прибегает, к различного рода, манипуляциям, чтобы достичь желаемого результата. Это может быть громкий неконтролируемый плач, с целью обратить на себя внимание, с помощью которого личность, страдающая данным расстройством, может провоцировать дальнейшие психические проявления данного типа: как-то быстрый переход от плача к неудержимому смеху, невозможность находиться в определенном состоянии (сидеть, стоять, лежать), различного рода нарушения мимики. Иногда истерика заходит настолько далеко, что человек может бросаться на пол, ...
Октябрь 06, 2013
Ишиас или воспаление седалищного нерва
Ишиас еще называют невралгией седалищного нерва или пояснично-крестцовым радикулитом. При ишиасе происходит поражение корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга.Какие симптомы соответствуют этому заболеванию? Как оно протекает? Как диагностировать и вылечить ишиас?Причины развитияСуществует большое количество причин развития воспаления седалищного нерва. Выделим наиболее распространенные среди них: диабет, опухоли, запоры, артриты, гинекологические заболевания, грипп, ревматизм, туберкулез, различные травмы, переохлаждение, остеохондроз межпозвонкового диска, изменения формы позвонков, травмирование нервных корешков.Как протекает ишиас? Симптомы болезниСимптомы ишиаса различны и зависят ...
Октябрь 08, 2013
Причины возникновения депрессии
В психологическом словаре термин "депрессия" обозначен следующим образом: депрессия - в  медицине - психическое расстройство, проявляющееся тоскливым, подавленным настроением с сознанием собственной никчемности, пессимизмом, снижением побуждений, заторможенностью движений, различными соматическими (телесными) нарушениями. С этимологической точки зрения слово "депрессия" возникло от латинского "depressio" - подавление. Наверное, именно это определение является самым точным и емким определением депрессии. Термин "депрессия" не является сугубо медицинским или психологическим термином. Обращаясь к истории, мы можем вспомнить Великую депрессию 20-х годов XX столетия в США, то есть "подавленное" ...