Статьи » Сосудисто-неврологические болезни
ОБМОРОК.
Июнь 19, 2013

Обморок -- внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождаемая ослаблением деятельности сердца и дыхания и возникающая вследствие быстро развившегося малокровия мозга.
Причиной остро наступающего малокровия мозга является обычно временное нарушение тонуса (естественного напряжения) кровеносных сосудов, в особенности иннервируемых чревным нервом, что приводит к скоплению больших масс крови в органах брюшной полости, к оттоку ее от головного мозга, кожи, мышц, падению артериального давления.

Падение  тонуса кровеносных сосудов может наступить при сильном нервном потрясении, испуге, быстром переходе слабого больного из лежащего положения в сидячее или стоячее, при продолжительном пребывании в душном помещении, при переутомлении, голодании.

Многие больные описывают ощущение приближающейся потери сознания как головокружение,  другие - как чувство пустоты в голове, легкого опьянения, дурноты. Эти же ощущения бывают и при вестибулярном головокружении. 

Предобморочное состояние
 
может сопровождаться и иными симптомами, характерными для вестибулярного головокружения: тошнотой, бледностью, потоотделением, чувством страха, пеленой перед глазами. Поэтому жалобы на головокружение бывает подчас трудно интерпретировать. В таких случаях особенно полезны провокационные пробы . Хотя при вестибулярном головокружении возможны падения из-за внезапной утраты равновесия, преходящая потеря сознания для этого состояния не характерна.



А. Рефлекторный обморок
 
возникает в результате рефлекторных вегетативных реакций, вызывающих главным образом расширение сосудов. В результате происходит снижение ОПСС, недостаточное наполнение правых отделов сердца и падение сердечного выброса. Приступ обычно возникает в положении стоя, реже - в положении сидя. Потере сознания часто предшествуют тошнота, бледность, потоотделение, ощущение дурноты или головокружение.

 

  • Вазовагальный обморок обычно провоцируется страхом, стрессом или болью. Это самый распространенный вид обмороков у здоровых молодых людей.  
  • Ситуационные обмороки (вазовагальные или висцеральные рефлекторные обмороки)
    а. 
    Обмороки при мочеиспускании и дефекации. 
    б.
     Обмороки при кашле.
    в.
     Обмороки при глотании. 
    г. 
    Артериальная гипотония после приема пищи (одна из частых причин обмороков у пожилых людей, у которых нарушенные барорефлексы не в состоянии компенсировать повышение чревного кровотока после еды).  
  • Синдром каротидного синуса. Головокружение и обмороки при этом состоянии могут быть обусловлены брадикардией, расширением сосудов или их сочетанием.  
  • Ортостатическая гипотония обусловлена недостаточностью рефлекторных симпатических механизмов, обеспечивающих поддержание АД при переходе в положение стоя. 
    1.  Первичная вегетативная недостаточность наблюдается при синдроме Шая-Дрейджера и идиопатической ортостатической гипотонии.
    2.  Вторичная ортостатическая гипотония развивается вследствие: 
    --   Вегетативных полинейропатий (при сахарном диабете, алкоголизме, амилоидозе).
    --   Медикаментозного лечения (гипотензивными и сосудорасширяющими средствами, нитратами, транквилизаторами, антидепрессантами,     фенотиазинами и др.). 
    --   Гиповолемии (при кровопотере, рвоте, повышенном диурезе, дегидратации). 
    --   Длительного постельного режима, детренирующего сердечно-сосудистую систему.

 

Б. Кардиогенные обмороки обусловлены снижением выброса левого желудочка. При кардиогенных обмороках, в отличие от рефлекторных, потеря сознания часто происходит внезапно, без предшествующих симптомов. 


  • Обструктивные кардиогенные обмороки обусловлены сужением выносящего тракта левого желудочка (при стенозе аорты, гипертрофической кардиомиопатии, легочной гипертензии, тампонаде сердца, миксоме предсердия и т. д.). 
  • Аритмические кардиогенные обмороки возникают при желудочковой тахикардии, АВ-блокаде, синдроме слабости синусового узла, синдроме удлинения интервала QT и т. д.  
  • Поскольку кардиогенные обмороки угрожают жизни, при повторных обмороках неясного генеза необходимо в первую очередь исключить заболевания сердца. В большинстве случаев это удается сделать на основании анамнеза, осмотра и обычных инструментальных методов исследования. Однако иногда для выяснения причины обмороков могут потребоваться электрофизиологическое исследование, пробы на ортостатическом столе, холтеровский мониторингЭКГ


В. Для стенозирующих поражений церебральных артерий
 обморочные состояния не характерны, и поэтому объяснять эти состояния преходящей ишемией мозга ошибочно. Однако изредка обмороки могут возникать при распространенном стенозе или окклюзии внечерепных артерий. Это бывает при следующих заболеваниях: 

 

  • Атеросклеротическая двусторонняя окклюзия нескольких внечерепных артерий: в этом случае возможна первичная ортостатическая ишемия мозга (изолированная мозговая ортостатическая гипотония).  
  • Аортоартериит (болезнь Такаясу). 
  • Синдром подключичного обкрадывания.

 

По теме
Май 25, 2013
Нарушение мозгового кровобращения, как правило, развивается на фоне сосудистых заболеваний, в основном, атеросклероза и артериальной гипертензии.Патогенез.В крови циркулирует холестерин и другие жиры в соединении с белками — липопротеиды. Качественно изменяясь, они воспринимаются организмом как аутоантигены, против которых вырабатываются антитела и биологически активные вещества (гистамин, серотонин), что полиологически влияет на сосудистую стенку, увеличивая ее проницаемость, нарушая обменные процессы.Кроме того, существует множество факторов, способствующих нарушению кровообращения и развитию атеросклероза: Нервно-психическое напряжение; Малоподвижность; Избыточная калорийность пищи; Вазомоторные ...
Июнь 19, 2013
Вегето-сосудистая дистония (ВСД) - это обозначение разнообразных по происхождению и проявлениям, но функциональных в своей основе вегетативных расстройств, обусловленных нейро-гуморальной регуляцией вегетативных функций. Про термин «вегетососудистая дистония» (ВСД) мало что известно в медицине. Раньше у нас эта болезнь называлась «вегетативный невроз». ВСД обозначаются как психовегетативный синдром. Существует множество синонимов ВСД, вероятно, отражающих ее своеобразные формы. И каждый синоним подчас исследуется врачами отдельно, как особый недуг. Это и нейроциркуляторная дистония, и вегетативная дистония, и вегетоневроз. Исследования ...
Июнь 19, 2013
Мигрень (франц.migrain) – заболевание, характеризующееся внезапно развивающимися приступами головной боли, обычно охватывающее одну сторону головы, может иметь пульсирующий характер. Продолжительность приступа варьирует от нескольких часов до нескольких суток (от 4-72 часов).Клиника мигрени.Головная боль развивается постепенно, сопровождается нередко тошнотой и даже рвотой, непереносимостью шумов, яркого света, резких запахов.Боль может быть умеренной или сильной по интенсивности.   Развитию приступа Мигрени часто предшествует вялость, ощущения разбитости, сонливости, тошноты, мелькания мушек перед глазами, нарушение зрения, обоняния, слуха, осязания.  Все эти симптомы, ...
Июнь 19, 2013
Головная боль – болевое ощущение в области черепа, возникающее при различных болезненных состояниях; один из самых распространенных видов боли. Головная боль нередко сопутствует заболеваниям внутренних органов (дуодениты, гастриты,циррозы, остеохондроз и др.), инфекциям (острые гастроэнтероколиты и др.), отравлениям, различным нервным и психическим нарушениям.    Непосредственное причиной Головной боли является раздражение болевых нервных окончаний как в полости черепа, так и в мягких тканях головы и лица. Особой болевой чувствительностью отличаются черепные артерии – поверхностные и глубокие, а также венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Очень болезненны ...