Статьи » Сосудисто-неврологические болезни
ОБМОРОК.
Июнь 19, 2013

Обморок -- внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождаемая ослаблением деятельности сердца и дыхания и возникающая вследствие быстро развившегося малокровия мозга.
Причиной остро наступающего малокровия мозга является обычно временное нарушение тонуса (естественного напряжения) кровеносных сосудов, в особенности иннервируемых чревным нервом, что приводит к скоплению больших масс крови в органах брюшной полости, к оттоку ее от головного мозга, кожи, мышц, падению артериального давления.

Падение  тонуса кровеносных сосудов может наступить при сильном нервном потрясении, испуге, быстром переходе слабого больного из лежащего положения в сидячее или стоячее, при продолжительном пребывании в душном помещении, при переутомлении, голодании.

Многие больные описывают ощущение приближающейся потери сознания как головокружение,  другие - как чувство пустоты в голове, легкого опьянения, дурноты. Эти же ощущения бывают и при вестибулярном головокружении. 

Предобморочное состояние
 
может сопровождаться и иными симптомами, характерными для вестибулярного головокружения: тошнотой, бледностью, потоотделением, чувством страха, пеленой перед глазами. Поэтому жалобы на головокружение бывает подчас трудно интерпретировать. В таких случаях особенно полезны провокационные пробы . Хотя при вестибулярном головокружении возможны падения из-за внезапной утраты равновесия, преходящая потеря сознания для этого состояния не характерна.



А. Рефлекторный обморок
 
возникает в результате рефлекторных вегетативных реакций, вызывающих главным образом расширение сосудов. В результате происходит снижение ОПСС, недостаточное наполнение правых отделов сердца и падение сердечного выброса. Приступ обычно возникает в положении стоя, реже - в положении сидя. Потере сознания часто предшествуют тошнота, бледность, потоотделение, ощущение дурноты или головокружение.

 

  • Вазовагальный обморок обычно провоцируется страхом, стрессом или болью. Это самый распространенный вид обмороков у здоровых молодых людей.  
  • Ситуационные обмороки (вазовагальные или висцеральные рефлекторные обмороки)
    а. 
    Обмороки при мочеиспускании и дефекации. 
    б.
     Обмороки при кашле.
    в.
     Обмороки при глотании. 
    г. 
    Артериальная гипотония после приема пищи (одна из частых причин обмороков у пожилых людей, у которых нарушенные барорефлексы не в состоянии компенсировать повышение чревного кровотока после еды).  
  • Синдром каротидного синуса. Головокружение и обмороки при этом состоянии могут быть обусловлены брадикардией, расширением сосудов или их сочетанием.  
  • Ортостатическая гипотония обусловлена недостаточностью рефлекторных симпатических механизмов, обеспечивающих поддержание АД при переходе в положение стоя. 
    1.  Первичная вегетативная недостаточность наблюдается при синдроме Шая-Дрейджера и идиопатической ортостатической гипотонии.
    2.  Вторичная ортостатическая гипотония развивается вследствие: 
    --   Вегетативных полинейропатий (при сахарном диабете, алкоголизме, амилоидозе).
    --   Медикаментозного лечения (гипотензивными и сосудорасширяющими средствами, нитратами, транквилизаторами, антидепрессантами,     фенотиазинами и др.). 
    --   Гиповолемии (при кровопотере, рвоте, повышенном диурезе, дегидратации). 
    --   Длительного постельного режима, детренирующего сердечно-сосудистую систему.

 

Б. Кардиогенные обмороки обусловлены снижением выброса левого желудочка. При кардиогенных обмороках, в отличие от рефлекторных, потеря сознания часто происходит внезапно, без предшествующих симптомов. 


  • Обструктивные кардиогенные обмороки обусловлены сужением выносящего тракта левого желудочка (при стенозе аорты, гипертрофической кардиомиопатии, легочной гипертензии, тампонаде сердца, миксоме предсердия и т. д.). 
  • Аритмические кардиогенные обмороки возникают при желудочковой тахикардии, АВ-блокаде, синдроме слабости синусового узла, синдроме удлинения интервала QT и т. д.  
  • Поскольку кардиогенные обмороки угрожают жизни, при повторных обмороках неясного генеза необходимо в первую очередь исключить заболевания сердца. В большинстве случаев это удается сделать на основании анамнеза, осмотра и обычных инструментальных методов исследования. Однако иногда для выяснения причины обмороков могут потребоваться электрофизиологическое исследование, пробы на ортостатическом столе, холтеровский мониторингЭКГ


В. Для стенозирующих поражений церебральных артерий
 обморочные состояния не характерны, и поэтому объяснять эти состояния преходящей ишемией мозга ошибочно. Однако изредка обмороки могут возникать при распространенном стенозе или окклюзии внечерепных артерий. Это бывает при следующих заболеваниях: 

 

  • Атеросклеротическая двусторонняя окклюзия нескольких внечерепных артерий: в этом случае возможна первичная ортостатическая ишемия мозга (изолированная мозговая ортостатическая гипотония).  
  • Аортоартериит (болезнь Такаясу). 
  • Синдром подключичного обкрадывания.

 

По теме
Июнь 19, 2013
Мозговой инсульт. Преходящие нарушения мозгового кровообращения являются предвестниками мозговых инсультов. Инсульты бывают следующие: Ишемическими и Геморрагическими. Ишемический инсульт. Его еще называют инфаркт мозга, развивается при нарушении (уменьшении) мозгового кровотока. Чаще всего причиной инфаркта мозга является атеросклероз, особенно когда он сочетается с гипертонической болезнью, сахарным диабетом,системными заболеваниями (коллагенозами), сифилисом, облитерирующим тромбангенитом, заболеваниями крови, инфекционными болезнями, интоксикациями, травмами. А также при пороках сердца и инфаркте миокарда. Обычно ишемическому инсульту предшествует физическое или психическое ...
Июнь 19, 2013
Определение. Шумом в ушах называют неприятные слуховые ощущения, возникающие в отсутствие внешнего источника звука. Причины. Шум в ушах при заболеваниях среднего уха, улитки и улитковой части преддверно-улиткового нерва обычно описывают как звенящий, ревущий, жужжащий или как «шум морского прибоя». Характер шума не указывает на локализацию поражения. Возможными причинами шума в ушах могут быть акустическая травма , пресбиакузия, синдром Меньера,тимпаносклероз, шваннома преддверно-улиткового нерва. Все эти расстройства, как правило, сопровождаются и снижением слуха. При появлении шума в ухе прежде всего исключают шванному преддверно-улиткового ...
Июнь 19, 2013
Вегето-сосудистая дистония (ВСД) - это обозначение разнообразных по происхождению и проявлениям, но функциональных в своей основе вегетативных расстройств, обусловленных нейро-гуморальной регуляцией вегетативных функций. Про термин «вегетососудистая дистония» (ВСД) мало что известно в медицине. Раньше у нас эта болезнь называлась «вегетативный невроз». ВСД обозначаются как психовегетативный синдром. Существует множество синонимов ВСД, вероятно, отражающих ее своеобразные формы. И каждый синоним подчас исследуется врачами отдельно, как особый недуг. Это и нейроциркуляторная дистония, и вегетативная дистония, и вегетоневроз. Исследования ...
Июнь 19, 2013
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. Головокружение - одна из самых частых и в то же время одна из самых «нелюбимых» врачами жалоб. Дело в том, что головокружение может быть симптомом самых различных неврологических и психических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, глаз и уха.Определение.Поскольку больные могут называть «головокружением» самые различные ощущения, при опросе необходимо прежде всего уточнить характер этих ощущений. Обычно их можно отнести к одной из четырех категорий. Вестибулярное головокружение (истинное головокружение, вертиго) обычно обусловлено поражением периферического или центрального отдела вестибулярной системы. Оно проявляется иллюзией ...